Artrite Reumatoide
Approccio alla più comune malattia reumatica infiammatoria cronica.
1. Cos'è l'Artrite Reumatoide?
L'Artrite Reumatoide (AR) è una malattia autoimmune sistemica e cronica. Nell'AR, il bersaglio principale è la membrana sinoviale, il rivestimento delle articolazioni.
L'infiammazione persistente della sinovia (sinovite) causa dolore, gonfiore e, se non trattata, può portare a un danno permanente della cartilagine e dell'osso, con conseguente deformità e perdita di funzione articolare.
2. I Sintomi Principali: Come si Manifesta?
L'AR non è uguale per tutti, ma ci sono delle caratteristiche cliniche molto comuni.
| Caratteristica Clinica | Descrizione |
|---|---|
| Poliartrite Simmetrica | Coinvolge più articolazioni (≥ 5) in modo simmetrico (es. entrambe le mani). |
| Piccole Articolazioni | Colpisce prevalentemente le piccole articolazioni di mani (metacarpo-falangee, interfalangee prossimali) e piedi. |
| Rigidità Mattutina | Rigidità significativa al risveglio che dura più di 30-60 minuti e migliora con il movimento. |
| Sintomi Sistemici | Stanchezza (fatigue), febbricola, perdita di peso e malessere generale. |
| Noduli Reumatoidi | Noduli sottocutanei, duri e non dolenti, che si formano in aree di pressione (es. gomiti). |
3. La Diagnosi: Mettere Insieme i Pezzi
Non esiste un singolo esame per diagnosticare l'AR. La diagnosi è come un puzzle che il reumatologo compone mettendo insieme la storia del paziente, l'esame fisico e i risultati degli esami. Per standardizzare la diagnosi, si usano i criteri classificativi ACR/EULAR 2010, che assegnano un punteggio basato su quattro aree chiave. Un punteggio ≥ 6/10 classifica un paziente con AR definita.
| Categoria del Criterio | Cosa si Valuta |
|---|---|
| Coinvolgimento Articolare | Numero e tipo di articolazioni coinvolte (da 1 a 10 e più, piccole o grandi). |
| Sierologia | Presenza e titolo di Fattore Reumatoide (FR) e/o anticorpi anti-citrullina (ACPA/anti-CCP). |
| Indici di Infiammazione | Aumento della Velocità di Eritrosedimentazione (VES) o della Proteina C Reattiva (PCR). |
| Durata dei Sintomi | Sintomi presenti da più o meno di 6 settimane. |
4. L'Approccio Terapeutico Moderno
Treat-to-Target (T2T): Trattare per Raggiungere l'Obiettivo
La terapia dell'AR si basa su farmaci che modificano il decorso della malattia (DMARDs), che vengono scelti e combinati in base alla gravità e alla risposta del paziente.
| Classe di Farmaci | Descrizione e Ruolo |
|---|---|
| DMARDs Convenzionali (csDMARDs) | Farmaci come il Metotressato, che sono il cardine della terapia. Riducono l'infiammazione e rallentano la progressione della malattia. |
| DMARDs Biologici (bDMARDs) | Farmaci mirati che bloccano specifiche molecole infiammatorie (es. anti-TNFα, anti-IL6). Usati quando i csDMARDs non sono sufficienti. |
| DMARDs Sintetici Mirati (tsDMARDs) | Piccole molecole (es. JAK inibitori) che agiscono all'interno delle cellule per bloccare le vie dell'infiammazione. Un'alternativa ai biologici. |
| Corticosteroidi (Cortisone) | Potenti antinfiammatori usati per controllare rapidamente i sintomi, specialmente all'inizio ("terapia a ponte") o durante le riacutizzazioni, a dosi più basse possibili. |
| FANS | Farmaci antinfiammatori non steroidei (es. ibuprofene) che aiutano a gestire il dolore ma non modificano il decorso della malattia. |
Dr. Domenico Malesci, specialista in reumatologia
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